Achtergrond
In de afgelopen 10-15 jaar is het denken over calciumsuppletie aanzienlijk veranderd. In 2001 deed een Consensus Development Panel on Osteoporosis van de National Institutes of Health (NIH) de aanbeveling om calcium aan te vullen om de dagelijkse inname van 1000 - 1500 mg / dag bij oudere volwassenen te behouden. De redenering hierachter was dat calcium cruciaal is voor het behoud van botmassa, die de neiging heeft om te verslechteren tijdens het verouderingsproces, waardoor deze groep een verhoogd risico op fracturen heeft. Het panel erkende dat de meeste oudere volwassenen deze hoeveelheid calcium niet uit hun voeding halen; ze stelden daarom suppletie tot dit niveau voor.
Opkomend scepticisme
Sinds de aanbeveling van de NIH in 2001 hebben verschillende grote gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT's) de doeltreffendheid van calciumsuppletie om fracturen te voorkomen in twijfel getrokken. Hoewel het totale fractuurrisico marginaal lijkt te zijn verminderd, suggereerden de gegevens dat heupfracturen, die de meest significante morbiditeit en mortaliteit veroorzaken, niet worden voorkomen met calciumsuppletie.
Mogelijke risico's
Naast vragen over de werkzaamheid, zijn er ook zorgen geuit over mogelijke toename van cardiovasculaire gebeurtenissen bij degenen die calciumsupplementen krijgen, vooral bij vrouwen. In één RCT werden postmenopauasale vrouwen gerandomiseerd naar calciumsuppletie of placebo. De rate ratio van een myocardinfarct was 1,67 in de calciumgroep vergeleken met placebo. 1
Huidige stand van zaken In 2013 heeft de US Preventive Services Task Force een verklaring uitgegeven waarin calciumsuppletie wordt aanbevolen voor primaire 2 -preventie van fracturen.
Samenvatting
Calciumsuppletie heeft een twijfelachtige werkzaamheid voor het verminderen van klinisch belangrijke fracturen, en er zijn aanwijzingen dat dit het cardiovasculaire risico kan verhogen. Vanwege deze factoren raden grote groepen slimme mensen die hun leven lang epidemiologische gegevens analyseren ( lees : de USPSTF) calciumsuppletie niet aan voor primaire preventie.
Notes (ook bekend als mijn schaamteloze plug voor epidemiologieonderwijs )
1. Uit dergelijke gegevens halen we koppen: Calcium verhoogt het risico op een hartaanval met 167%! Als je deze dingen ziet, bekijk dan de samenvatting met speciale aandacht voor de betrouwbaarheidsinterval. Hier was het interval 0,98-2,87. Omdat het 1 kruist, wordt dit feitelijk beschouwd als een niet statistisch significant resultaat. Hoewel de trend er is en vergelijkbare resultaten zijn gereproduceerd, verdient dit brede betrouwbaarheidsinterval op zijn minst enige voorzichtigheid bij het bedenken van wat het risico werkelijk is . Bij het interpreteren van gegevens over zeldzame uitkomsten, is de berekening van het absolute risico ook vanuit perspectief de moeite waard.
2. Primaire preventie verwijst naar maatregelen om een ongewenste uitkomst te voorkomen bij mensen zonder voorgeschiedenis van een dergelijk probleem (in dit geval fracturen). Dit staat in contrast met secundaire preventie, waarbij een populatie betrokken is die al een incident heeft meegemaakt en waarvan het doel is herhaling te voorkomen. De laatste groep zal naar verwachting een hoger risico lopen gezien hun aangetoonde neiging tot de uitkomst. Om deze reden bieden maatregelen die dit risico stapsgewijs verminderen, meer absoluut voordeel dan primaire preventieve maatregelen. Dit is gebaseerd op het principe dat absolute risicoreductie afhangt van het basisrisico, een belangrijk concept om te begrijpen bij het evalueren van deze literatuur.
Referenties
Bischoff-Ferrari, HA et al. 2007. Calciuminname en risico op heupfracturen bij mannen en vrouwen: een meta-analyse van prospectieve cohortstudies en gerandomiseerde gecontroleerde studies. The American Journal of Clinical Nutrition 86 (6) : 1780–90.
Bolland, MJ et al. 2008. Vasculaire voorvallen bij gezonde oudere vrouwen die calciumsupplementen kregen: gerandomiseerde gecontroleerde studie. BMJ 336 (7638): 262-66.
Moyer, VA, Amerikaanse taskforce voor preventieve diensten. Vitamine D- en calciumsupplementen om botbreuken bij volwassenen te voorkomen: aanbevelingsverklaring van de Amerikaanse Preventive Services Task Force. Annals of internal medicine 158 (9): 691-96.
NIH Consensus Development Panel over osteoporosepreventie, diagnose en therapie. 2001. Preventie, diagnose en therapie van osteoporose. Pp. 785-95 in, vol. 285.
Tang, BMP et al. 2007. Gebruik van calcium of calcium in combinatie met vitamine D-suppletie om fracturen en botverlies te voorkomen bij mensen van 50 jaar en ouder: een meta-analyse. Lancet 370 (9588 ): 657-66.